عمل ژنیکوماستی
عمل جراحی ژنیکوماستی با هدف برگشت اعتماد به نفس در بیماران ، با روش اکسیزیون کامل و تحت بیهوشی عمومی انجام میشود .در مقایسه از نظر هزینه و زمان بستری، نسبت به روش هایی همچون ساکشن و لیزر گرانتر و طولانی تر است اما روشی کامل محسوب میشود یعنی تمام بافتهای غدهای را حذف میکند. ساکشن بدلیل عوارضی چون خونریزی و آمبولی خطرناک است و پس از گذشت چند ماه بیماری بلافاصله برگشت می کند. نتیجه ساکشن هم بخصوص در مواردی که پوست اضافه داریم چندان رضایت بخش بیماران نیست، بر اساس تجربه حرفه ای من بیشتر بیماران با سابقه انجام ساکشن قبلی در مراکز درمانی از نتیجه نهایی راضی نیستند. عمل ژنیکوماستی زمانی کامل و بدون نقص است که تمامی بافتهای غده ای علاوه بر چربی ها توسط جراح برداشته و حذف شوند.
درمان ژنیکوماستی بدون ساکشن
اکثر افراد مبتلا به ژنیکوماستی های خفیف یا طبیعی نیازی به عمل ندارند و صبر و انتظار، دارودرمانی یا حذف عامل زمینه ای بهترین راه علاج است. با این وجود افرادی که ژنیکوماستی های شدید دارند و دچاردرجاتی از افسردگی، کاهش اعتماد به نفس، قوز و یا اختلال در روابط اجتماعی شده اند، با تشخیص پزشک ممکن است کاندید عمل جراحی بشوند.
به نظر من برداشت جراحی بدون استفاده از ساکشن، برای درمان ژنیکوماستی با بیهوشی عمومی اولویت دارد و میتواند راه حل دائمی، کم خطر و بدون بازگشت برای این مشکل باشد. البته انجام جراحی و برداشت کل بافتها از طریق برشی کوچک نیاز به تجهیزات خاص و حوصله و مهارت دارد.
عمل ژنیکوماستی همیشه با نکاتی همراه است که دانستن انها برای افراد کاندید عمل ضروری میباشد. مهمترین این نکات عبارتند از :
- مراحل قبل از عمل
- چگونگی انجام عمل ژنیکوماستی
- مراقبت ها
- عوارض شایع
- دوران پس از نقاهت
آمادگیهای قبل از عمل جراحی ژنیکوماستی
- با نامه پذیرش بیمارستان که توسط پزشک برای شما صادر شده ، روز قبل از عمل به بیمارستان مراجعه نموده و پرونده بستری تشکیل دهید.
- آزمایشات و مشاوره های درخواستی پزشک حتما انجام شده باشند و گزارش آنها ضمیمه پرونده بیمارستان باشد .
- گن مخصوص بعد از عمل ژنیکوماستی تهیه شده باشند.
- موهای قفسه سینه حتما قبل از عمل و با احتیاط با ماشین یا تیغ کاملا شیو شده باشند.
- شب قبل از عمل استحمام داشته باشید و از ساعت ۱۲ شب قبل عمل چیزی نخورید.
- در تاریخ تعیین شده برای عمل حتما ساعت ۶ صبح، ناشتا به بیمارستان مراجعه و بستری شوید.در صورت تاخیر، عمل جراحی لغو خواهد شد. ناشتایی به معنای عدم خوردن و آشامیدن از ساعت ۱۲ شب قبل از عمل است. استفاده از آدامس یا خوشبو کننده های دهان قبل از عمل در بیمارستان ممنوع است.
- مسئول اتاق عمل ساعت عمل را تعیین میکند و به پزشک و پرستاران بخش اطلاع میدهد. صبور باشید و همکاران پرستار نیز به شما اطلاع خواهند داد.
- موقع انتقال به اتاق عمل گن ژنیکوماستی را همراه خود داشته باشید.
- پس از انتقال به اتاق عمل و هنگام پذیرش سئوالاتی در مورد ناشتایی، دندان مصنوعی، سوابق بیماری وحساسیت به دارو و سوابق دارو و بستری و یا بیهوشیهای قبلی ازشما پرسیده خواهد شد. لطفا بدقت پاسخ دهید.اگر سابقه خونریزی طول کشیده، اختلال انعقادی ، آلرژی یا حساسیت دارویی، سابقه مصرف داروهای ضد انعقاد نظیر آسپیرین و وارفارین، پلاویکس و اوسویکس دارید یا اگر بیماری قلبی، سابقه لخته خون ،آمبولی (ترومبوز)، دندان لق یا پروتز فلزی در هر جای بدن دارید حتما پزشک یا همکاران بیهوشی و اتاق عمل را در جریان بگذارید.
- پرسنل اتاق عمل یک پوشش یا یک جفت جوراب مخصوص به شما میدهند.
نمایش پوشش های ضد لخته پمپ آنتی DVT در بیمار آماده عمل ژنیکوماستی
این پوشش های ضد لخته و یا جوراب مخصوص برای جلوگیری از لخته شدن خون وعوارض ناشی از آن حین و بعد از عمل کاربرد خواهد داشت.تیم جراحی حین عمل از پمپهای آنتی DVT استفاده میکند. مدت زمان عمل بسته به شدت بزرگی سینه ها بطور میانگین حدود ۲تا ۳ ساعت و با احتساب ریکاوری و زمان هوشیاری بیمار حدود ۳تا۴ساعت پیش بینی میشود.
جراحی ژنیکوماستی بدون ساکشن چگونه انجام میشود؟
۱. برش پوست وبرداشتن بافتهای سینه از زیر جلد
- برش کوچک دور هاله (برای ژنیکوماستی خفیف و متوسط): در این روش از طریق برش کوچک دور هاله در قسمت زیرین اقدام به برداشت سالم تمام بافتهای غده ای و چربی واقع در پشت هاله و اطراف آن می شود. من در این روش از تجهیزات مخصوصی که خود طراحی کرده ام استفاده می کنم.
- برش بزرگ و بالا کشیدن سینه ها (برای ژنیکوماستی های شدید): در این روش همزمان بافتهای غده ای تخلیه و پوست اضافه حذف شده ودرمرحله آخر سینه ها بالا کشیده میشوند.
۲.برداشت سینه فرعی
در صورتیکه سینه فرعی داشته باشیم معمولا بافتهای چربی مربوط به آن در ناحیه فوقانی سینه نیز از طریق همان برش دور هاله حذف میشوند. دسترسی جراح به این بخش معمولا دشوار است. من معمولا این قسمتها را هم تا حد امکان حذف می کنم.
۳.برداشت دم پستان(Breast tail)
تقریبا در تمام موارد گسترش بافتهای ژنیکوماستی به زیر بغل نیز وجود دارد که با بافتهای چربی زیر جلدی امتداد می یابد. این قسمتها نیز جزو عمل بوده و برای جلوگیری از عود میبایست برداشته شوند.
۴.تعبیه درن های زیر پوست:
بعد از حذ ف تمام بافتها در هر طرف داخل زخم یک عدد درن تعبیه میشود که با سیستم بسته و خلا عمل می کنند و ترشحات زیر جلد را به خارج هدایت می کنند.
۵.ترمیم هاله و نوک سینه
در انتهای عمل و در حد امکان هاله و نوک سینه بازسازی، ترمیم و قرینه سازی انجام میشود.
ریکاوری بعد عمل ژنیکوماستی چگونه است؟
- پس از اتمام جراحی، فرد عمل شده همراه با درن های تعبیه شده به بخش ریکاوری منتقل میشود.
- ممکن است تا حدی احساس لرز و سرما داشته باشید که طبیعی است ومعمولا با پوشش گرم، پتو و تجویز سرم های گرم برطرف میشود. معمولا درد ندارید یا مختصر است.
- بانداژ و گن مخصوص ژنیکوماستی که از قبل برای شما اماده شده توسط پزشک و تیم جراحی بسته میشود.
- علائم حیاتی، سطح هوشیاری و میزان ترشحات درن ها در ریکاوری مرتب چک میشود.
- پس از به هوش آمدن کامل و با دستور متخصص بیهوشی آماده انتقال به بخش جراحی میشوید.
مراقبت ها در عمل ژنیکوماستی
بلافاصله بعد عمل چه چیزهایی برای ما اهمیت دارند؟
- بعد از انتقال به بخش باید بلافاصله و در حالت خوابیده روی تخت، حرکات اندامهای تحتانی روی تخت (شبیه پای دوچرخه) شروع شود وهر چند دقیقه تکرار گردد. (خیلی مهم). پس از هوشیاری کامل و در صورت امکان چند قدم با کمک همراهیان راه بروید تا جریان خون بیشتری در اندامهای تحتانی برقرار و از بروز لخته در اندامهای تحتانی جلوگیری شود.
- گن باید بمدت ۴۸ تا ۲۴ ساعت بسته باشد ودر صورت إحساس فشار زیاد میتوان بمدت چند دقیقه آنرا باز کرد و مجدد بست. گن نباید آزاد و یا بیش از حد سفت بسته شده باشد.
- مخزن درنها را در وضعیت خلا کامل نگه دارید و حجم ترشحات درن ها باید توسط همکاران پرستار اندازه گیری و تخلیه شود. در صورت عدم کارکرد درن و یا در صورت پر شدن سریع مخزن درن، به پزشک و یا همکاران پرستار اطلاع دهید
- برای آشامیدن و خوردن عجله نکنید. در صورت هوشیاری کامل و نداشتن حالت تهوع میتوانید با احتیاط و با کسب اجازه از همکاران پرستار ابتدا با مایعات کم مثل آب ،چای و یا آب میوه شیرین شروع کنید.
- نگران درد بعد از عمل نباشید. ممکن است احساس درد مختصر ی اطراف محل عمل یا إحساس کوفتگی در ناحیه پشت داشته باشید که به تدریج بهبود خواهد یافت. برای شما مسکن نیز تجویز میشود.
- بیحسی سینه ها پس از عمل طبیعی است. موضع عمل معمولا دچار بیحسی از درجات کم تا بیحسی کامل می باشد و ممکن است حس ناخوشایندی درلمس برای شما وجود داشته باشد که به مرورزمان بهتر میشود.
- یک شب بستری در بیمارستان برای مراقبت بیشترضروری است و ترخیص از بیمارستان، روز بعد عمل و پس از ویزیت پزشک، انجام خواهد شد.
در زمان ترخیص از بیمارستان به چه نکاتی توجه داشته باشیم؟
- زخم شما مشکلی نداشته باشد و پانسمان در حضورپزشک عوض شده باشد.
- ترشحات درنها کاملا تخلیه شده ومخزنها مجددا در خلا کامل قرار گرفته باشند.
- بانداژ و گن ژنیکوماستی با فشار مناسبی و از روی لباس نخی برای شما بسته شده باشد.
- بافتهای برداشته شده برای بررسی پاتولوژی حتما به آزمایشگاه ارسال و پیگیری شوند.
- رژیم غذایی را بخوبی تحمل کرده باشید.
- حین راه رفتن حالت تهوع و سرگیجه نداشته باشید.
- نسخه دارویی برای شما تجویزشده باشد.
- برگه آموزشهای بیمار به شما تحویل داده شده باشد.
- زمان ترخیص حدودا یک ساعت بعد از ویزیت پزشک خواهد بود.
مراقبت های لازم در دو هفته اول پس از عمل ژنیکوماستی چگونه است؟
۱. داروهای تجویز شده برای شما می بایست مطابق دستور پزشک مصرف شوند. درصورت وجود درد از مسکن استامینوفن و یا یک ضد التهاب مثل دیکلوفناک استفاده کنید. داروهای ضد التهاب را می بایست بعد از غذا میل کنید.آنتی بیوتیک ها برای جلوگیری ازعفونت تجویز میشوند. در صورت بروز علائم گوارشی مثل تهوع یا اسهال بهتراست با صلاحدید پزشک آنتی بیوتیک قطع و با داروی مناسب دیگر جایگزین شود. پمادهای ترمیم کننده زخم برای کمتر شدن رد زخم تجویز شده اند. میبایست از روز چهارم بر روی زخم خشک و ترمیم شده استعمال شوند.
۲. گن مخصوص عمل ژنیکوماستی می بایست هر روز و تحت فشار مناسب بسته شود، در صورتیکه فشار گن بسته شده زیاد باشد خونرسانی مختل و بهبودی زخم به تاخیر می افتد و اگر فشار گن کم باشد میزان خونریزی زیاد میشود.معمولا پزشک در این زمینه به شما آموزشهای لازم را میدهد. بهتر است گن روی لباس نخی نازک بسته شود تا از حساسیت پوست جلوگیری شود. اگر گاهی بنا به ضرورت گن را باز کردید مشکلی نیست و پس از دقایقی استراحت دوباره آنرا ببندید.اگر خوابیدن با گن مشکل بود میتوان از شب چهارم فشار آنرا کمتر کرد یا حتی باز نمود و مجدد صبح آنرا با فشار قبلی بست. درصورتیکه قسمتهایی از زیر بغل بواسطه فشار گن اذیت باشد میتوان نوارهای بالایی را شل تر بست یا از گن مناسب دیگری استفاده نمود. در صورت کثیف بودن یا بو گرفتن برای تمیزی و رعایت بهداشت میتوان گن را با آب و مواد شوینده شست و درهوای آزاد و نور آفتاب خشک کرد و مجدد استفاده نمود.
۳. درن های تعبیه شده دوستان کمکی شما در عمل ژنیکوماستی هستند و باعث میشوند که ترشحات محل عمل تخلیه و زخمهای عمل بخوبی ترمیم شوند و شکل سینه ها در نهایت فرم مردانه خوبی داشته باشند.
شایع ترین درنهای مورد استفاده به شکل لوله و مخزن هستند که با سیستم خلا کار میکنند. خروج ترشحات از لوله های درن میبایست هر روزادامه داشته باشند. اگر حجم زیادی خون از درن ها خارج شد سریعا به پزشک اطلاع دهید. بهتر است دو روز اول ازمخزن درنها عکس گرفته شود وهمراه با گزارش میزان ترشحات برای پزشک ارسال شود. ترشحات در روزهای نخست برنگ قرمز و بتدریج در روزهای پایانی کم رنگ تر و روشن تر میشوند. گاهی همراه با ترشحات درن از داخل لوله ها ذرات لخته و چربی نیز خارج میشود که طبیعی است و جای نگرانی نیست. ممکن است حجم و رنگ ترشحات درنها مثل هم نباشند. مخزن درنها را در طول شبانه روز میبایست مرتب تخلیه و هواگیری کنید. قبل از خواب نیز آن را با آب معمولی شستشو داده، کاملا تمیز کنید. لطفا مراقب درن های تعبیه شده باشید. لوله درن ها را توسط بانداژ مهار کنید تا هنگام راه رفتن یا جابجایی کشیده و خارج نشوند. بهتر است درن ها زیر لباس فیکس شوند. اگر درنها از زخم جدا شدند، نگران نباشید. محل درن را ضدعفونی و با گاز استریل پانسمان کرده، در اولین فرصت به پزشک مراجعه کنید.
گاهی درن ها به شکل یک نوار پلاستیکی شیاردارنرم یا خشک (سفید یا بیرنگ) هستند که در داخل زخم توسط جراح تعبیه میشوند و باعث تسهیل در خروج ترشحات میشوند. ترشحات غالبا خونابه ای یا زرد رنگ هستند و در حجم های کم این ترشحات نگران کننده نیستند. پانسمان روی درن میبایست مرتب تعویض گردد. چون پانسمان این زخمها مرتب به ترشحات آغشته میشود، آنها را روزانه یک تا سه بار تعویض کنید. در صورت تجمع لخته در مسیر درن بهتر است با پنس استریل لخته ها خارج و محل درن با سرم یا الکل شستشو داده شده و تمیز گردد.
۴. مراقبت از زخم : پانسمان زخم میبایست روزانه بمدت ۴ الی ۵ روز تعویض شود. سشوارکردن یا کمپرس گرم برای افزایش جریان خون زخم و تسریع بهبودی زخم توصیه میشود. برای ضدعفونی کردن زخم میتوانید از اسپری الکل ۷۰ درصد و برای پانسمان از گازاستریل یا پانسمانهای آماده استفاده نمایید. در غالب موارد چسب های پانسمان حساسیت های متوسط تا شدیدی ایجاد میکنند که باعث قرمزی پوست، خارش، سوزش و حتی تاول میشوند. در این موارد میبایست استفاده از چسب برای پانسمان متوقف شود و بجای ان از بانداژ نخی استریل برای نگهداری گازهای روی زخم استفاده نمایید. در صورت بازشدن زخم و ترشح خونی، زخم را با الکل ضدعفونی و پانسمان کنید و به پزشک نیزاطلاع دهید.
۵.استحمام فردای بعد از ترخیص با پانسمان ضدآب بلامانع است. آب ریختن روی لوله های درن مشکل خاصی ایجاد نمی کند.از روز چهارم به بعد اگر زخمها خشک وبسته باشند، میتوانید براحتی استحمام کنید وریختن آب روی زخم مشکلی ندارد. بهتر است موضع زخم دستکاری نشود. توصیه میشود بعد از استحمام، پانسمان زخم ها حتما عوض شوند.
۷. ورزش : راه رفتن معمولی بیماران درهفته اول بلامانع است. بدنسازی تا زمانیکه پزشک اجازه نداده برای شما ممنوع است.
۸. طرز خوابیدن : از خوابیدن به شکم مخصوصا بعد از عمل ژنیکوماستی های شدید اکیدا خودداری کنید. خوابیدن به پهلوها در صورتیکه باعث مسدود شدن درن نشود بلامانع است.
۸.کارکردن یا تحصیل: در هفته اول پس از عمل برای اکثر افراد سخت و شاید غیر ممکن باشد و نیاز به مرخصی استعلاجی میباشد. با وجود این در موارد ضرورت برای دانشگاهیان و برخی مشاغل مدیریتی با تمهیداتی خاص، حضور در محیط کار و درس امکان پذیر است.
مراقبت های لازم ازهفته دوم تا یک ماه پس از عمل ژنیکوماستی چگونه است؟
داروها : استفاده از کرم های ترمیم کننده ادامه یابند. اگر زخمها بسته شده اند و درد ندارید، نیازی به آنتی بیوتیک خوراکی و مسکن نیست. برای بهبود قسمتهای تغییر رنگ یافته پوست از پماد ویتامین آ چشمی میتوان استفاده نمود. برای موضع اتصال درن ها با پوست از پماد موپیروسین استفاده کنید.
بستن گن مخصوص: مطابق دستور پزشک میبایست ادامه داشته باشد. در موارد خاصی بدلیل حساسیت و تاول پوست ناشی ازچسب پانسمان، نکروز( یعنی سیاه شدن ) پوست و زخم های ناشی از خونرسانی ناکافی ممکن است با دستور پزشک گن موقتا باز شود. دقت کنید به منظور جلوگیری از مشکلات حساسیت پوست، گن حتما از روی لباس نخی نازک بسته شود. در صورت نیاز گن با آب و مواد شوینده تمیز و پس از خشک شدن مجددا استفاده شود. در ژنیکوماستی های شدید تمایل به عدم قرینگی بیشتر است بنابراین بستن گن و اعمال فشار مناسب با بانداژ روی سینه ها باید مطابق دستور پزشک شبانه روز اجرا شود.
مراقبت از درن ها: حجم ترشحات درنها میبایست در وضعیت غیر خلا ( یعنی دریچه باز و مخزن دارای هوا ) کنترل شود. زمانیکه حجم ترشحات در ۲۴ ساعت بمدت دو روز متوالی کمتر از ۱۰ سی سی شود، در این موقع درنها خارج میشوند. نحوه خارج کردن درن در مقاله ای دیگر جداگانه توضیح داده خواهد شد.
پانسمان و مراقبت زخم: اگر زخمها خشک هستند نیازی به پانسمان نیست در غیر اینصورت پانسمان تا بسته شدن زخمها و ترمیم کامل ادامه می یابد.
محل اتصال درن با پوست: اگر خشک و دردناک بود میتوانید از پمادهای آنتی بیوتیک مثل موپیروسین استفاده نمایید. اگربخیه محل اتصال درن با پوست باز شده و ترشح وجود دارد جای نگرانی نیست، میتوانید با الکل ۷۰ درصد موضع را ضدعفونی و پانسمان کنید. در حد امکان مواظب باشید درن خارج نشود ولی اگر خارج شد جای نگرانی نیست و محل درن با الکل ضدعفونی و پانسمان شود.
پیگیری آسیب شناسی: بافتهای برداشته شده از نظر تایید ژنیکوماستی و بررسی از نظر خوش خیمی و ندرتا بدخیمی میبایست حتما ازطریق آزمایشگاه پیگیری شود و پس از آماده شدن گزارش به اطلاع پزشک برسد.
بخیه ها: معمولا جذبی هستند و نیازی به خارج کردن نیست ولی گاهی بخیه ها غیر جذبی است و تا روز چهاردهم توسط پزشک خارج میشوند.
اسکار (scar ) یا رد عمل: یکی از نگرانی های شایع افراد پس از عمل جراحی باقی ماندن رد عمل است ومقدار آن بستگی به خصوصیات ژنتیکی افراد، نوع عمل و میزان مراقبت از زخمها دارد. اگرگرید ژنیکوماستی شما ۲یا ۳ است بدلیل اینکه برش جراحی روی آرئول انجام شده، میزان اسکار ناچیز است ولی اگر ژنیکوماستی از نوع شدیدتر (گرید ۴) باشد، اسکار عمل شما بزرگتر خواهد بود چرا که زخمهای بزرگتری دارید. برای کم کردن اسکار در گرید ۴ ژنیکوماستی، استراحت ضروری است و بهتر است اینگونه افراد از بالا بردن دستها، ایستادن بمدت طولانی در هفته های اول پس از عمل خود داری کنند. پمادهای ترمیم کننده برای کم کردن رد عمل مناسب هستند و توسط پزشک برای شما تجویزمیشوند. روزانه یک یا دوبار موضعی روی زخم های بسته و خشک بمدت ۳ ماه استعمال شوند.
کار و تحصیل : از هفته دوم پس از جراحی شما میتوانید ضمن مراقبت از زخم ها به تحصیل در مدرسه یا دانشگاه و کارهای مدیریتی خود مشغول شوید. از انجام کارهای سنگین و مشاغل سخت در ماه اول پس از عمل خودداری کنید.
ورزش : از هفته سوم پیاده روی تند، دوچرخه ثابت و استفاده از تردمیل ضمن بستن گن بلامانع است. ازهفته چهارم قادر به دویدن خواهید بود.
عوارض شایع عمل ژنیکوماستی
عمل ژنیکوماستی میتواند با عوارض زیر همراه باشد.
1) بیحسی موضع عمل ژنیکوماستی
این عارضه واحساس ناخوشایند در لمس پوست بدنبال دستکاری اعصاب حسی پوست بلافاصله پس از عمل جراحی بوجود می آید که به مرور زمان از شدت بیحسی کاسته می شود و گاهی تا مدتی طولانی این عارضه پایدار خواهد ماند.
2) هماتوم (در ساکشن شایعتر است)
تغییر رنگ پوست بدلیل خونریزی مختصر زخم از عوارض شایع تمام اعمال جراحی محسوب می شود. بیشترین احتمال هماتوم در ۲۴ ساعت اول پس از عمل است. در مقادیر کم با کمپرس و پانسمان فشاری قابل کنترل است.
3) تجمع مایع زیر سینه
یکی از شایع ترین عوارض پس ازعمل ژنیکوماستی تورم سینه بدلیل جمع شدن مایع میباشد.این عارضه بی خطرمعمولا بدنبال بد کارکردن درن و یا خارج کردن زودتر از موعد درنها بوجود می اید که با تخلیه سرنگ یا با گذشت زمان بهبود می یابد.
۴) باز شدن قسمتی از زخم
گاهی بدلیل کشش زیاد لبه های زخم ، حجم زیاد عضلات سینه ، کم خونی، بیماریهای همراه، تغذیه نامناسب و ممکن است قسمتی از زخم باز شود.در موارد خفیف با پانسمان و مراقبت از زخم ، بهبودی حاصل می شود. در موارد باز شدگی وسیع زخم ، ترمیم زخم معمولا بصورت سرپایی، ضرورت دارد. برای جلوگیری از این عارضه توصیه می شود بیماران بحالت خوابیده استراحت کنندو از باز کردن دستها خودداری نمایند.
۵) اسکار یا رد عمل
باقی ماندن رد بخیه ها جزو عوارض تمام عمل های جراحی محسوب می شود که شدت و ضعف آن بسته به محل و نوع برش و تکنیک جراحی بکار رفته، نحوه مراقبت از زخم و خصوصیات ژنتیکی و ذاتی هر بیمار متفاوت است.
هرچه سینه بزرگتر، زخم وسیع تر و اسکار بیشتری در پایان عمل خواهیم داشت. بنابراین در ژنیکوماستی های گرید ۳ و ۴ بدلیل وسعت عمل و برداشت پوست اضافی انتظار داریم رد عمل بیشتری داشته باشیم که با مراقبت های موضعی و استراحت بیشتر و گذشت زمان از شدت آن کمتر می شود.
۶) سیاه شدن هاله
در موارد کمی بدنبال عمل های وسیع و دستکاری عروق پوست ، ممکن است شاهد تغییر رنگ وسیاه شدن قسمتی از هاله و یا نوک پستان در روزهای بعد عمل باشیم. این عارضه بی خطر بوده و به مرور زمان و با مراقبت های موضعی درعرض یک ماه بهبود می یابد.
۷) حساسیت نسبت به چسب های پانسمان
گاهی اوقات در اثر ازدیاد حساسیت پوست نسبت به مواد بکار رفته در چسب های پانسمان علایم قرمزی ، زخم ، تاول و سوختگی در محل دیده میشود وبیمار دچار سوزش و درد و یا خارش محل پانسمان میشود.
با برداشتن چسب و باز گذاشتن زخم و یا استفاده از بانداژ نخی بجای چسب و داروهای موضعی در عرض چند روز بهبود می یابد.
نمایش حساسیت پوست نسبت به چسب پانسمان
۸) عدم قرینگی سینه ها و افتادگی پوست (در ساکشن و لیزر شایعتر است)
یکی دیگر از مشکلات عمل ژنیکوماستی مخصوصا در بیماران با گریدهای بالا و سینه های نامتقارن که غالبا بدنبال ساکشن و لیزر رخ میدهد، نارضایتی بیماران از فرم نهایی سینهها، عدم قرینگی نوک سینهها و دور بودن نتیجه عمل از ایده آل بیماران میباشد.
با اجتناب از ساکشن و لیزر وبستن گن و کم کردن توده چربی بدن ، رژیم غذایی مناسب و انجام ورزشهای هوازی ویا گاها ترمیم جراحی مجدد از شدت این مشکلات کاسته میشود.
۹) ایجاد لخته درخون
در موارد نادر و مشابه تمام عمل های دیگر بدلیل بی حرکتی طولانی اندامها در مدتی که بیمار روی تخت عمل بیهوش و یا پس از انتقال به بخش روی تخت بیحرکت است، لخته دروریدهای اندام تحتانی ممکن است ایجاد شود.
این وضعیت درشرایط دیگر مثل برخی اختلالات انعقادی ، حاملگی در خانمها، بیحرکتی اندامهای تحتانی در بیماران بستری و مسافرتهای طولانی مدت نیز محتمل است.
مهمترین خطر لخته ،ایجاد آمبولی ریه است که با تنگی نفس مشخص می شود. برای پیشگیری از این عارضه نادر در حین عملهای جراحی در صورت امکان برای تمام بیماران از پوشش های مخصوص و پمپ های آنتی DVT استفاده میشود و پس از اتمام عمل به بیماران آموزش میدهیم که هر چه سریعتر اندامهای تحتانی را حرکت داده و در حد امکان با کمک راه بروند تا از ایجاد لخته و آمبولی ریه جلوگیری شود.
۱۰) اندازه بزرگ نوک سینه و تداوم رفلکس ها
در ژنیکوماستی مادرزادی معمولا نوک سینه و هاله بدنبال تحریک با لمس یا تغییرات دما ( گرما وسرما) کوچک و بزرگ میشود. این عارضه بعد از عمل جراحی به روش برداشت کامل غالبا از بین میرود.
در مواردی هم که این رفلکس باقی می ماند بهتر است بعدا ازگذشت ۳ تا ۴ ماه از عمل اول اقدام به کوچک سازی هاله شود.
۱۱) عود ژنیکوماستی(در ساکشن و لیزر شایعتر است)
اکثر بیماران مراجعه کننده به من نگران برگشت بیماری شان هستند و عود بیماری برای این افراد مهمترین مسئله است.
عمل ژنیکوماستی عمل زیبایی نیست و هدف اصلی در این عمل بازگشت اعتماد به نفس فرد ،عادی سازی فعالیتها و روابط اجتماعی و اصلاح ستون فقرات و راه رفتن بیمار در موارد همراه با خمیدگی و قوز است.
در صورت تاکید بر زیبایی ممکن است حذف بافتهای ژنیکوماستی بطور کامل انجام نشده و باعث برگشت بیماری درآینده نزدیک شود. پس واضح است که توجه بیشتر به هر یک از دو موضوع زیبایی و برگشت بیماری، نتیجه معکوس روی موضوع دیگر دارد. پس اگر بدنبال کم کردن عود بیماری هستیم میبایست از روشهای رایج در جراحی پستان مبتنی بر ساکشن و لیزر و برداشت ناقص دوری کرده و بجای آن بافتهای ژنیکوماستی در آقایان بطور کامل و هر چه بیشتر برداشته و حذف شوند.
برداشت کامل پستان آقایان با روش جراحی و حفظ نوک سینه و هاله، کمترین میزان عود را دارد. در گریدهای بالا، حفظ نوک سینه و هاله چالش بزرگی است و همزمان باید اختلالات هورمونی بیمار ارزیابی و درمان شوند.
۱۲) فرو رفتگی قسمتی از پوست و یا نوک سینه ها
معمولا بدنبال عمل جراحی و خارج کردن بافتها در هر جایی از بدن بطور طبیعی مقداری کشیدگی و فرورفتگی پوست ایجاد میشود و در عمل ژنیکوماستی نیز مقداری فرورفتگی و گود شدن پوست داریم که باعث احساس عدم قرینگی در افراد میشود.
باید خاطر نشان کرد که این عارضه موقتی است و بعد از گذشت مدت ۱-۲ ماه برطرف میشود.
پس از بهبودی (دو ران پس از نقاهت)
ورزش ، حرکات اصلاحی و رژیم غذایی بعد از عمل ژنیکوماستی
به منظور کاهش توده چربی کلی بدن بخصوص چربی های شکم وپس از بهبودی و خارج کردن درنها و بخیه های زخم، بیماران میبایست رژیم غذایی خاصی را دنبال کرده و ورزشهای هوازی مناسب از قبیل پیاده روی، دویدن، دوچرخه ثابت را شروع کنند.
این امر باعث کاهش توده چربی شکم و کاهش سطح استروژن و متعادل شدن نسبت تستوسترون به استروژن و کاهش بیشتر احتمال عود بیماری میشود.
ارجاع افراد پس از بهبودی از عمل جراحی ژنیکوماستی به متخصص ورزش جهت اصلاح خمیدگی ستون فقرات و بعضا اصلاح جلو زدگی سر و شانه ها با تشویق بیماران و انجام حرکات ورزشی و تمرینات بدنی ازدیگر کارهای مهمی است که توسط دکتر محمد حدادی اول انجام و پیگیری می گردد.
غذاهای پروتئینی ،غذاهای دریایی حاوی اسیدهای چرب امگا۳، غذاهای کم کالری، فیبرو سبزیجات تازه، میوه جات، لبنیات کم چرب ومایعات فراوان در اولویت مصرف هستند. مصرف گیاهانی چون زنجبیل، شنبلیله و جینسینگ به نفع افزایش تستوسترون است.
مصرف کربوهیدرات و چربیها مثل نان و برنج و ماکارونی و سیب زمینی و شیرینی جات، کره و سرخ کردنی ها، فست فودها وغذاهای چرب و سویا تا حد امکان میبایست محدود و کم شوند.
ارتباط با دکتر محمد حدادی اول، پشتیبانی مستمر بعد از عمل ژنیکوماستی
خدمات پشتیبانی ۲۴ ساعته و چت آنلاین در همین سایت برای بیماران بعد از عمل در دسترس است و در صورت داشتن سئوال یا بروز هر گونه مشکل میتوان با پزشک بطور مستقیم گفتگو کرد. شماره تلفن مطب در مشهد ۰۵۱۳۸۵۲۴۹۶۹ نیز درهنگام ضرورت علاوه بر تلفن های اورژانس بیمارستان در دسترس هستند.
تاریخ مراجعات حضوری در مطب طبق دستور پزشک خواهد بود.
نویسنده: دکتر محمد حدادی اول
