عمل ژنیکوماستی
عمل جراحی ژنیکوماستی با هدف برگشت اعتماد به نفس در بیماران ، با روش باکسیزیون کامل جراحی تحت بیهوشی عمومی انجام میشود .در مقایسه از نظر هزینه و زمان بستری، نسبت به روش هایی همچون ساکشن و لیزر گرانتر و طولانی تر است اما روشی کامل محسوب میشود یعنی تمام بافتهای غدهای را حذف میکند. ساکشن بدلیل عوارضی چون خونریزی و آمبولی خطرناک است و پس از گذشت چند ماه بیماری بلافاصله برگشت می کند. نتیجه ساکشن هم بخصوص در مواردی که پوست اضافه داریم چندان رضایت بخش بیماران نیست، مطابق تجربه حرفه ای دکتر محمد حدادی اول، بیشتر بیماران با سابقه انجام ساکشن قبلی در مراکز درمانی از نتیجه نهایی راضی نیستند. عمل ژنیکوماستی زمانی کامل و بدون نقص است که تمامی بافتهای غده ای علاوه بر چربی ها توسط جراح برداشته و حذف شوند. پس بهترین روش درمان بزرگی سینه مردان اجتناب از اعمال سرپایی و ساکشن و بجای آن برداشت کامل بافتها با جراحی تحت بیهوشی عمومی است
درمان ژنیکوماستی بدون ساکشن
مطابق نظر دکتر محمد حدادی اول، متخصص جراحی ژنیکوماستی، برداشت جراحی بدون استفاده از ساکشن، برای درمان ژنیکوماستی با بیهوشی عمومی اولویت دارد و میتواند راه حل دائمی، کم خطر و بدون بازگشت برای این مشکل باشد. البته انجام جراحی و برداشت کل بافتها از طریق برشی کوچک نیاز به تجهیزات خاص و حوصله و مهارت دارد.
عمل ژنیکوماستی همیشه با نکاتی مهم همراه است که دانستن انها برای بیشتر افراد کاندید عمل ضروری میباشد. برای آگاهی شما عزیزان مطالبی هرچند خلاصه در این زمینه آماده شده است. مهمترین این نکات شامل موارد ذیل است:
- آمادگی قبل از عمل ژنیکوماستی
- مراقبت ها
- عوارض شایع در جراحی ژنیکوماستی
- دوران پس از نقاهت
آمادگیهای قبل از عمل جراحی ژنیکوماستی
- با نامه پذیرش بیمارستان که توسط پزشک برای شما صادر شده ، روز قبل از عمل به بیمارستان مراجعه نموده و پرونده بستری تشکیل دهید.
- آزمایشات و مشاوره های درخواستی پزشک حتما انجام شده باشند و گزارش آنها ضمیمه پرونده بیمارستان باشد .
- گن مخصوص بعد از عمل ژنیکوماستی تهیه شده باشند.
- موهای قفسه سینه حتما قبل از عمل و با احتیاط با ماشین یا تیغ کاملا شیو شده باشند.
- شب قبل از عمل استحمام داشته باشید و از ساعت ۱۲ شب قبل عمل چیزی نخورید
- در تاریخ تعیین شده برای عمل حتما ساعت ۶ صبح، ناشتا به بیمارستان مراجعه و بستری شوید.در صورت تاخیر، عمل جراحی لغو خواهد شد. ناشتایی به معنای عدم خوردن و آشامیدن از ساعت ۱۲ شب قبل از عمل است. استفاده از آدامس یا خوشبو کننده های دهان قبل از عمل در بیمارستان ممنوع است.
- مسئول اتاق عمل ساعت عمل را تعیین میکند و به پزشک و پرستاران بخش اطلاع میدهد. صبور باشید و همکاران پرستار نیز به شما اطلاع خواهند داد.
- موقع انتقال به اتاق عمل گن ژنیکوماستی را همراه خود داشته باشید.
- پس از انتقال به اتاق عمل و هنگام پذیرش سئوالاتی در مورد ناشتایی، دندان مصنوعی، سوابق بیماری وحساسیت به دارو و سوابق دارو و بستری و یا بیهوشیهای قبلی ازشما پرسیده خواهد شد. لطفا بدقت پاسخ دهید.اگر سابقه خونریزی طول کشیده، اختلال انعقادی ، آلرژی یا حساسیت دارویی، سابقه مصرف داروهای ضد انعقاد نظیر آسپیرین و وارفارین، پلاویکس و اوسویکس دارید یا اگر بیماری قلبی، سابقه لخته خون ،آمبولی (ترومبوز)، دندان لق یا پروتز فلزی در هر جای بدن دارید حتما پزشک یا همکاران بیهوشی و اتاق عمل را در جریان بگذارید.
- پرسنل اتاق عمل ممکن است یک پوشش یا یک جفت جوراب مخصوص به شما بدهند.
نمایش پوشش های ضد لخته پمپ آنتی DVT در بیمار آماده عمل ژنیکوماستی
این پوشش های ضد لخته و یا جوراب مخصوص برای جلوگیری از لخته شدن خون وعوارض ناشی از آن حین و بعد از عمل کاربرد خواهد داشت.
تیم جراحی حین عمل از پمپهای آنتی DVT استفاده میکند. مدت زمان عمل بطور میانگین حدود ۲تا ۳ ساعت و با احتساب ریکاوری و زمان هوشیاری بیمار حدود ۳تا۴ساعت پیش بینی میشود که بسته به سایز سینه ها ونوع بافت ژنیکوماستی این زمان متفاوت خواهد بود.
مراقبت ها در عمل ژنیکوماستی
مراقبت های بلافاصله بعد عمل ژنیکوماستی
نکات زیر را به عنوان مراقبت های بلافاصله بعد عمل ژنیکوماستی، در نظر بگیرید.
- بعد از انتقال به بخش باید بلافاصله و در حالت خوابیده روی تخت، حرکات اندامهای تحتانی روی تخت (شبیه پای دوچرخه) شروع شود وهر چند دقیقه تکرار گردد. (خیلی مهم). پس از هوشیاری کامل و در صورت امکان چند قدم با کمک همراهیان راه بروید تا جریان خون بیشتری در اندامهای تحتانی برقرار و از بروز لخته در اندامهای تحتانی جلوگیری شود.
- گن باید بمدت ۴۸ تا ۷۲ ساعت دائم بسته باشد ودر صورت إحساس فشار زیاد میتوان بمدت چند دقیقه آنرا باز کرد و مجدد بست. گن نباید آزاد و یا بیش از حد سفت بسته شده باشد.
- در طول نقاهت، مخزن درنها را در وضعیت خلا کامل نگه دارید و ترشحات آنها را به مقدار کم و مرتب تخلیه کنید. در صورت عدم کارکرد درن و یا در صورت پر شدن سریع مخزن درن، به پزشک و همکاران پرستار اطلاع داده شود .
- برای آشامیدن و خوردن عجله نکنید. در صورت هوشیاری کامل و نداشتن حالت تهوع میتوانید با احتیاط و با کسب اجازه از همکاران پرستار ابتدا با مایعات کم مثل آب ،چای و یا آب میوه شیرین شروع کنید.
- نگران درد بعد از عمل نباشید. ممکن است احساس درد مختصر ی اطراف محل عمل یا إحساس کوفتگی در ناحیه پشت داشته باشید که به تدریج بهبود خواهد یافت. برای شما مسکن نیز تجویز میشود.
- بیحسی سینه ها پس از عمل طبیعی است. موضع عمل معمولا دچار بیحسی از درجات کم تا بیحسی کامل می باشد و ممکن است حس ناخوشایندی درلمس برای شما وجود داشته باشد که به مرورزمان کمترمیشود و به آن عادت میکنید.
- احساس سوزش در مجرای ادراری بدلیل استفاده از سوند ادراری در برخی بیماران حین عمل است و جای نگرانی نیست.
مراقبت های عمل ژنیکوماستی در دوران پس از ترخیص
دوره نقاهت از نظردکتر محمد حدادی اول مدت زمانی است که از عمل ژنیکوماستی شروع شده و تا زمانیکه درنها خارج و زخمها بهبود یافته و مراجعه حضوری بیمار به پزشک قطع میگردد ادامه مییابد.
در طول این دوره فرد قادر به انجام فعالیتهای روزمره خواهد بود معمولا طول این دوره در بیماران بسته به درجه و شدت ژنیکوماستی از ۱ ماه تا ۱/۵ماه متغیر است طبیعی است که افراد در برخی از فعالیتهای ورزشی مثل بدنسازی (پرس سینه و حرکات سرشانه) و شنا محدودیت خواهند داشت ولی ورزشهایی همچون پیاده روی ودو، حضور در کلاسهای درس و انجام کارهای مدیریتی و سبک از نظر فیزیکی بلامانع است.
برخی از بخیه ها قابل جذب میباشند و نیازی به کشیدن آنها نمیباشد. گاهی هم از جنس نایلون و کشیدنی هستند. وقتی پانسمانها ضدآب باشند، بیمار میتواند بدون مشکل استحمام کند. در غیر اینصورت و نیاز به استحمام، توصیه میشود از تماس آب و مواد شوینده با زخم ها اجتناب شود. پس از استحمام پانسمانها را حتما تعویض کنید.
نکات بسیار مهم پس از عمل ژنیکوماستی
اگر احساس سوزش وخارش شدید درمحل چسب پانسمان داشتید احتمال آلرژی و حساسیت به چسب وجود دارد. بهتر است چسب پانسمان حذف گردد و بجای آن از بانداژ نخی روی گازهای پانسمان استفاده شود.
با ملاحظه کبودی یا تغییر رنگ محدود و مختصر پوست سینه ها مخصوصا هاله و نوک سینه ها نگران نباشید. به مرور زمان برطرف میشوند.
در ژنیکوماستی های خیلی شدید و گرید ۴ممکن است بعد از عمل مقداری از پوست فرو رفته یا غیر قرینگی نوک پستانها و درجاتی از شلی و افتادگی پوست داشته باشیم. جای نگرانی نیست پس از گذشت ۳الی ۵ماه بهبود می یابد.
صبوری و رعایت دستورات پزشک برای حصول نتیجه رضایت بخش در عمل ژنیکوماستی الزامی است.
برخی آنتی بیوتیک های خوراکی در روزهای پس از ترخیص ممکن است باعث علائم گوارشی واسهال شود. در صورت بروز اسهال، پزشک توصیه میکند که آنتیبیوتیک را موقتاً قطع کنید و از مایعات فراوان و لبنیات مثل ماست، پنیر و دوغ بیشتر استفاده کنید همچنین به پزشک اطلاع دهید.
مراقبت از درن ها:
معمولا پس از عمل ژنیکوماستی درداخل هر سینه یک عدد درن باز یا بسته با صلاحدید پزشک جهت خروج ترشحات و خونابه تعبیه میشود که پس از عمل میبایست ۲۴ ساعته تا زمان توقف ترشحات با فرد همراه باشد.این مدت بسته به گرید ژنیکوماستی بین یک هفته تا یک ماه متغیرخواهد بود.
درن های بسته:
درن بسته، شایع ترین درن مورد استفاده در عمل ژنیکوماستی است. از لوله باریک و یک مخزن تشکیل شده و خلا و مکش درنها می بایست بطور دائم حفظ شود.
در هنگام راه رفتن با درن های بسته باید احتیاط شود. مراقب اتصالات درن در حین جابجایی باشید که جدا نشوند. مراقب حجم و رنگ ترشحات درنها باشید.
در صورت خروج ناگهانی خون تیره بیشتر از نصف حجم مخزن ، در اسرع وقت به همکاران پرستار بخش یا پزشک اطلاع دهید. ممکن است وضعیت قرارگیری نوک درن ها داخل سینه کمی درد یا صدا ایجاد کند که نگران کننده نیست.
مخزن درنهای بسته میبایست دائما دروضعیت خلا باشند یعنی مخزن ها باید مدام خالی از هوا و خونابه باشند.
هر چند روز یکبار بهتر است داخل مخزن با آب شستشو داده شده و مجددا هواگیری و خلا برقرار شود. پس از ۲-۳ هفته و در صورت کم شدن حجم ترشحات و تغییر رنگ ترشحات با صلاحدید پزشک درنها خارج می گردند. خارج کردن درنها بدون درد و در عرض چند دقیقه انجام میشود.
درن های باز:
معمولا به شکل یک نوار پلاستیکی شیاردارنرم یا خشک (سفید یا بیرنگ) هستند که در داخل زخم توسط جراح تعبیه میشوند و باعث تسهیل در خروج ترشحات میشوند.
ترشحات غالبا خونابه ای یا زرد رنگ هستند و در حجم های کم این ترشحات نگران کننده نیستند. پانسمان روی درن میبایست مرتب تعویض گردد. چون پانسمان این زخمها مرتب به ترشحات آغشته میشود، آنها را روزانه یک تا سه بار تعویض کنید.
میتوان بجای پانسمان با گاز از کیسه های کولوستومی نیز استفاده کرد. استفاده از این روش برای برخی از بیماران راحت تراست. ترشحات جمع شده روزانه تخلیه و هر سه روز میتوان کیسه را عوض کرد.
در صورت تجمع لخته در مسیر درن بهتر است با پنس استریل لخته ها خارج و محل درن با سرم یا الکل شستشو داده شده و تمیز گردد.
اگر درنهای باز یا بسته از زخم جدا شدند، نگران نباشید. محل درن را ضدعفونی و با گاز استریل پانسمان کنید و در اولین فرصت به پزشک مراجعه کنید.
عوارض شایع عمل ژنیکوماستی
عمل ژنیکوماستی میتواند با عوارض زیر همراه باشد.
1) بیحسی موضع عمل ژنیکوماستی
این عارضه واحساس ناخوشایند در لمس پوست بدنبال دستکاری اعصاب حسی پوست بلافاصله پس از عمل جراحی بوجود می آید که به مرور زمان از شدت بیحسی کاسته می شود و گاهی تا مدتی طولانی این عارضه پایدار خواهد ماند.
2) هماتوم (در ساکشن شایعتر است)
تغییر رنگ پوست بدلیل خونریزی مختصر زخم از عوارض شایع تمام اعمال جراحی محسوب می شود. بیشترین احتمال هماتوم در ۲۴ ساعت اول پس از عمل است. در مقادیر کم با کمپرس و پانسمان فشاری قابل کنترل است.
3) تجمع مایع زیر سینه
یکی از شایع ترین عوارض پس ازعمل ژنیکوماستی تورم سینه بدلیل جمع شدن مایع میباشد.این عارضه بی خطرمعمولا بدنبال بد کارکردن درن و یا خارج کردن زودتر از موعد درنها بوجود می اید که با تخلیه سرنگ یا با گذشت زمان بهبود می یابد.
۴) باز شدن قسمتی از زخم
گاهی بدلیل کشش زیاد لبه های زخم ، حجم زیاد عضلات سینه ، کم خونی، بیماریهای همراه، تغذیه نامناسب و ممکن است قسمتی از زخم باز شود.در موارد خفیف با پانسمان و مراقبت از زخم ، بهبودی حاصل می شود. در موارد باز شدگی وسیع زخم ، ترمیم زخم معمولا بصورت سرپایی، ضرورت دارد. برای جلوگیری از این عارضه توصیه می شود بیماران بحالت خوابیده استراحت کنندو از باز کردن دستها خودداری نمایند.
۵) اسکار یا رد عمل
باقی ماندن رد بخیه ها جزو عوارض تمام عمل های جراحی محسوب می شود که شدت و ضعف آن بسته به محل و نوع برش و تکنیک جراحی بکار رفته، نحوه مراقبت از زخم و خصوصیات ژنتیکی و ذاتی هر بیمار متفاوت است.
هرچه سینه بزرگتر، زخم وسیع تر و اسکار بیشتری در پایان عمل خواهیم داشت. بنابراین در ژنیکوماستی های گرید ۳ و ۴ بدلیل وسعت عمل و برداشت پوست اضافی انتظار داریم رد عمل بیشتری داشته باشیم که با مراقبت های موضعی و استراحت بیشتر و گذشت زمان از شدت آن کمتر می شود.
۶) سیاه شدن هاله
در موارد کمی بدنبال عمل های وسیع و دستکاری عروق پوست ، ممکن است شاهد تغییر رنگ وسیاه شدن قسمتی از هاله و یا نوک پستان در روزهای بعد عمل باشیم. این عارضه بی خطر بوده و به مرور زمان و با مراقبت های موضعی درعرض یک ماه بهبود می یابد.
۷) حساسیت نسبت به چسب های پانسمان
گاهی اوقات در اثر ازدیاد حساسیت پوست نسبت به مواد بکار رفته در چسب های پانسمان علایم قرمزی ، زخم ، تاول و سوختگی در محل دیده میشود وبیمار دچار سوزش و درد و یا خارش محل پانسمان میشود.
با برداشتن چسب و باز گذاشتن زخم و یا استفاده از بانداژ نخی بجای چسب و داروهای موضعی در عرض چند روز بهبود می یابد.
نمایش حساسیت پوست نسبت به چسب پانسمان
۸) عدم قرینگی سینه ها و افتادگی پوست (در ساکشن و لیزر شایعتر است)
یکی دیگر از مشکلات عمل ژنیکوماستی مخصوصا در بیماران با گریدهای بالا و سینه های نامتقارن که غالبا بدنبال ساکشن و لیزر رخ میدهد، نارضایتی بیماران از فرم نهایی سینهها، عدم قرینگی نوک سینهها و دور بودن نتیجه عمل از ایده آل بیماران میباشد.
با اجتناب از ساکشن و لیزر وبستن گن و کم کردن توده چربی بدن ، رژیم غذایی مناسب و انجام ورزشهای هوازی ویا گاها ترمیم جراحی مجدد از شدت این مشکلات کاسته میشود.
۹) ایجاد لخته درخون
در موارد نادر و مشابه تمام عمل های دیگر بدلیل بی حرکتی طولانی اندامها در مدتی که بیمار روی تخت عمل بیهوش و یا پس از انتقال به بخش روی تخت بیحرکت است، لخته دروریدهای اندام تحتانی ممکن است ایجاد شود.
این وضعیت درشرایط دیگر مثل برخی اختلالات انعقادی ، حاملگی در خانمها، بیحرکتی اندامهای تحتانی در بیماران بستری و مسافرتهای طولانی مدت نیز محتمل است.
مهمترین خطر لخته ،ایجاد آمبولی ریه است که با تنگی نفس مشخص می شود. برای پیشگیری از این عارضه نادر در حین عملهای جراحی در صورت امکان برای تمام بیماران از پوشش های مخصوص و پمپ های آنتی DVT استفاده میشود و پس از اتمام عمل به بیماران آموزش میدهیم که هر چه سریعتر اندامهای تحتانی را حرکت داده و در حد امکان با کمک راه بروند تا از ایجاد لخته و آمبولی ریه جلوگیری شود.
۱۰) اندازه بزرگ نوک سینه و تداوم رفلکس ها
در ژنیکوماستی مادرزادی معمولا نوک سینه و هاله بدنبال تحریک با لمس یا تغییرات دما ( گرما وسرما) کوچک و بزرگ میشود. این عارضه بعد از عمل جراحی به روش برداشت کامل غالبا از بین میرود.
در مواردی هم که این رفلکس باقی می ماند بهتر است بعدا ازگذشت ۳ تا ۴ ماه از عمل اول اقدام به کوچک سازی هاله شود.
۱۱) عود ژنیکوماستی(در ساکشن و لیزر شایعتر است)
اکثر بیماران مراجعه کننده به من نگران برگشت بیماری شان هستند و عود بیماری برای این افراد مهمترین مسئله است.
عمل ژنیکوماستی عمل زیبایی نیست و هدف اصلی در این عمل بازگشت اعتماد به نفس فرد ،عادی سازی فعالیتها و روابط اجتماعی و اصلاح ستون فقرات و راه رفتن بیمار در موارد همراه با خمیدگی و قوز است.
در صورت تاکید بر زیبایی ممکن است حذف بافتهای ژنیکوماستی بطور کامل انجام نشده و باعث برگشت بیماری درآینده نزدیک شود. پس واضح است که توجه بیشتر به هر یک از دو موضوع زیبایی و برگشت بیماری، نتیجه معکوس روی موضوع دیگر دارد. پس اگر بدنبال کم کردن عود بیماری هستیم میبایست از روشهای رایج در جراحی پستان مبتنی بر ساکشن و لیزر و برداشت ناقص دوری کرده و بجای آن بافتهای ژنیکوماستی در آقایان بطور کامل و هر چه بیشتر برداشته و حذف شوند.
برداشت کامل پستان آقایان با روش جراحی و حفظ نوک سینه و هاله، کمترین میزان عود را دارد. در گریدهای بالا، حفظ نوک سینه و هاله چالش بزرگی است و همزمان باید اختلالات هورمونی بیمار ارزیابی و درمان شوند.
۱۲) فرو رفتگی قسمتی از پوست و یا نوک سینه ها
معمولا بدنبال عمل جراحی و خارج کردن بافتها در هر جایی از بدن بطور طبیعی مقداری کشیدگی و فرورفتگی پوست ایجاد میشود و در عمل ژنیکوماستی نیز مقداری فرورفتگی و گود شدن پوست داریم که باعث احساس عدم قرینگی در افراد میشود.
باید خاطر نشان کرد که این عارضه موقتی است و بعد از گذشت مدت ۱-۲ ماه برطرف میشود.
پس از بهبودی (دو ران پس از نقاهت)
ورزش ، حرکات اصلاحی و رژیم غذایی بعد از عمل ژنیکوماستی
به منظور کاهش توده چربی کلی بدن بخصوص چربی های شکم وپس از بهبودی و خارج کردن درنها و بخیه های زخم، بیماران میبایست رژیم غذایی خاصی را دنبال کرده و ورزشهای هوازی مناسب از قبیل پیاده روی، دویدن، دوچرخه ثابت را شروع کنند.
این امر باعث کاهش توده چربی شکم و کاهش سطح استروژن و متعادل شدن نسبت تستوسترون به استروژن و کاهش بیشتر احتمال عود بیماری میشود.
ارجاع افراد پس از بهبودی از عمل جراحی ژنیکوماستی به متخصص ورزش جهت اصلاح خمیدگی ستون فقرات و بعضا اصلاح جلو زدگی سر و شانه ها با تشویق بیماران و انجام حرکات ورزشی و تمرینات بدنی ازدیگر کارهای مهمی است که توسط دکتر محمد حدادی اول انجام و پیگیری می گردد.
غذاهای پروتئینی ،غذاهای دریایی حاوی اسیدهای چرب امگا۳، غذاهای کم کالری، فیبرو سبزیجات تازه، میوه جات، لبنیات کم چرب ومایعات فراوان در اولویت مصرف هستند. مصرف گیاهانی چون زنجبیل، شنبلیله و جینسینگ به نفع افزایش تستوسترون است.
مصرف کربوهیدرات و چربیها مثل نان و برنج و ماکارونی و سیب زمینی و شیرینی جات، کره و سرخ کردنی ها، فست فودها وغذاهای چرب و سویا تا حد امکان میبایست محدود و کم شوند.
ارتباط با دکتر محمد حدادی اول، پشتیبانی مستمر بعد از عمل ژنیکوماستی
خدمات پشتیبانی ۲۴ ساعته و چت آنلاین در همین سایت برای بیماران بعد از عمل در دسترس است و در صورت داشتن سئوال یا بروز هر گونه مشکل میتوان با پزشک بطور مستقیم گفتگو کرد. شماره تلفن مطب در مشهد ۰۵۱۳۸۵۲۴۹۶۹ نیز درهنگام ضرورت علاوه بر تلفن های اورژانس بیمارستان در دسترس هستند.
تاریخ مراجعات حضوری در مطب طبق دستور پزشک خواهد بود.
