ژنیکوماستی در پسران نوجوان

دارو ها، علت بزرگی سینه در پسران جوان 

آمار بزرگ شدن پستان‌ها در کودکان ونوجوانان مرتبط با داروها نامشخص است. ممکن است برخی از داروهای تجویز شده، داروهای بدون نسخه و یا داروهای مخدر با بزرگ شدن سینه‌ها همراه است. کودکان و نوجوانانی که سابقه مصرف داروها یا مواد زیر را داشته اند دچار اختلال بزرگی پستان‌ها شده‌اند:

• استروژن ها یا موادی که مانند استروژن عمل می کنند. به عنوان مثال، قرص های ضد بارداری خوراکی،دیژیتال و لوازم آرایشی (لوسیونها، روغن اسطوخودوس، و روغن درخت چای)
• داروهایی که تولید استروژن در بدن را افزایش می دهند (به عنوان مثال گنادوتروپین ها، کلومیفن)
• داروهایی که سنتز و/یا عملکرد تستوسترون را مهار می کنند (به عنوان مثال، کتوکونازول، مترونیدازول، سایمتیدین)؛ میزان اثر داروها مربوط به دوز مصرفی و مدت زمان استفاده از دارو است.
• درمان ضد ویروس برای ویروس ایدز.
• داروها با مکانیسم های دیگر (مانند هیپرپرولاکتینمی ) از قبیل : ایزونیازید، مسدود کننده های کانال کلسیم،مهار کننده های ACE ، آمفتامین ها، دیازپام، هالوپریدول، داروهای ضد روان پریشی (به ویژه ریسپریدون)، مهارکننده های پمپ پروتون و داروهای ضد افسردگی سه حلقه ای ،الکل و مواد مخدر  از جمله: ماری جوانا، به ویژه اگر بیش از چهار بار در هفته استفاده شود.
• استروییدهای آنابولیک: که بیشتر در بدنسازان و ورزشکاران حرفه ای استفاده می‌شود.

کم کاری بیضه ها و بزرگی سینه در نوجوانان و پسران

کم کاری اولیه بیضه‌ها علت تقریباً هشت درصد و نوع ثانویه تقریباً دو درصد موارد بزرگی پستان در بیماران را تشکیل می‌دهد. بزرگی سینه در نوجوانان و پسران با کم کاری بیضه، علل مادرزادی و اکتسابی دارد.

علل مادرزادی کوچک ماندن  اولیه بیضه‌ها در کودکان و نوجوانان که با بزرگ شدن پستان‌ها ممکن است همراه باشد شامل موارد زیر است:

• عدم حضور بیضه در محل طبیعی خودش
• نقایص آنزیمی تولید تستوسترون
• سندرم کلاین فلتر، پلی زومی X

سندرم کلاین فلتر شایع ترین علت مادرزادی هیپوگنادیسم اولیه است که اغلب در دوران نوجوانی بروز می‌کند. حدود هفتاد درصد از بیماران مبتلا به سندرم کلاین فلتر سینه های بزرگ دارند. (اغلب دوطرفه)، که معمولاً به آرامی پیشرفت می‌کند. بزرگ شدن سریع پستان‌ها در بیماران مبتلا به سندرم کلاین فلتر ممکن است نشان دهنده یک تومور ترشح کننده گنادوتروپین جفتی (hCG) در خارج بیضه در مدیاستن باشد. این تومورهای سلول germ cell بدخیم در تقریباً یک درصد از بیماران مبتلا به سندرم کلاین فلتر رخ می‌دهند. سایر ویژگی‌های بالینی در پسران مبتلا به سندرم Klinefelter شامل بدنهای کشیده و لاغر، بازو و پاهای دراز، مشکلات در یادگیری، مشکلات زبانی یا رفتاری، و بیضه کوچک (طول کمتر از 3 سانتی متر یاحجم کمتر از  ۵ میلی لیتر) است. در بیماران مبتلا به سندرم Klinefelter خطر ابتلا به سرطان پستان افزایش می‌یابد.

علل اکتسابی کوچک ماندن اولیه بیضه ها در کودکان و نوجوانان که با بزرگی سینه‌ها همراه هستند شامل عفونت هایی هستند که بیضه‌ها را تحت تأثیر قرار می‌دهند(اوریون، اکو ویروس، آربوویروس های گروه B، جذام) و  ضربه، پیچ خوردگی بیضه و اشعه.

کوچک ماندن ثانویه بیضه ها

ممکن است علت مادرزادی (به عنوان مثال،کمبود مادرزادی هورمون آزاد کننده گنادوتروپین) یا علت اکتسابی (مثل تومور هیپوفیز، هیپرپرولاکتینمی) داشته باشد.

ژنیکوماستی در نوجوانان به صورت غیرطبیعی

بزرگی غیرطبیعی سینه‌ها در کودکان و نوجوانان پسر ممکن است با بیماری‌های مهمی مثل تومورهای بیضه، غده فوق کلیوی یا هیپوفیز همراه باشد. ژنیکوماستی در نوجوانان غیر طبیعی معمولاً  یکسری ویژگی‌هایی دارد از قبیل:

• بروز ژنیکوماستی در نوجوانان در سنی غیر از دوره نوزادی یا بلوغ
• بروز ژنیکوماستی در پسران پیش از بلوغ که هنوز صفات ثانویه جنسی را ندارند (مانند بزرگ شدن بیضه، موهای ناحیه تناسلی یا موهای زیر بغل، بوی زیر بغل).
• بزرگ شدن  سریع سینه‌ها
•  سینه بیش از چهار سانتی متر بزرگ شده باشد.
• تداوم بزرگی سینه در نوجوانان و پسران، بیش از یک سال یا  ادامه بعد از ۱۷ سالگی.

 نوجوان با ژنیکوماستی غیرطبیعی و مادرزادی قبل از عمل

علت بزرگی سینه در پسران جوان به شکل غیرطبیعی

بیشترین مراجعه کنندگان ژنیکوماستی به مطب من از این گروه هستند. معمولا کودکان یا نوجوانان مبتلا از هر نظر سالم به نظر می‌رسند و در بررسی بالینی مشکلی ندارند. در شرح حال، پزشک معمولاً پدر، عمو یا برادر مبتلا را شناسایی می‌کند. گاهی سابقه درگیری فامیل منفی است.

ژنیکوماستی در نوجوانان نوع مادرزادی و ارثی

بزرگی پستان از دوران کودکی آغاز می‌شود و با گذشت سن و ورود به بلوغ، شدت و وضوح آن بیشتر می‌شود. کودک یا نوجوان مبتلا بدلیل کاهش اعتماد به نفس و مشکلات در مدرسه یا محل کار به پزشک مراجعه می کند یا توسط والدین نزد پزشک آورده می‌شود. بسته به پیشرفت و شدت بزرگی پستان‌ها، کودک یا نوجوان مبتلا از درجات مختلفی از کاهش اعتماد به نفس و یا افسردگی رنج می‌برد. والدین در ابتدا با تصور افزایش وزن و چاقی کودک از مشاوره با پزشک امتناع می‌کنند ولی به مرور زمان و با شدیدتر شدن اختلال، علیرغم رژیم درمانی و ورزش، متوجه غیر طبیعی بودن موضوع می‌شوند و به پزشک مراجعه می‌کنند.

تومورها و ژنیکوماستی در نوجوانان

انواع تومورها با تغییر تعادل هورمون‌ها ( آندروژنها و استروژنها )ممکن است باعث بزرگی پستان‌ها شوند. تومورهای بیضه شامل تومورهای سلول لیدیگ یا سرتولی و تومورهای سلول زاینده است و عمدتاً در مردان جوان (سنین  ۱۵ تا ۳۵) رخ می‌دهند. میزان بروز تومورهای بیضه در مردان با بزرگی سینه حدود سه درصد گزارش شده است. بزرگی سینه ممکن است تنها یافته بالینی در زمان تشخیص باشد. ممکن است در معاینه بیضه  یک توده قابل لمس پیدا کنیم. خطر ابتلا به سرطان بیضه در بیماران با مشکل عدم نزول بیضه افزایش می یابد. خطر تومورهای سلول سرتولی بیضه در بیماران مبتلا به سندرم پوتزجگرز افزایش می‌یابد، که یک وضعیت اتوزومال غالب است.

علل پاتولوژیک دیگر بزرگی سینه در نوجوانان و پسران

علت‌های دیگر بزرگی سینه در نوجوانان را بررسی می‌کنیم.

تومورهای با ویژگی زنانه ساز، علت بزرگی سینه در پسران جوان

یکی از این علت‌ها، تومورهای با ویژگی زنانه‌ساز هستند که معمولاً تهاجمی و بدخیم‌اند. مردان مبتلا ممکن است علاوه بر بزرگ شدن سینه‌ها، آتروفی بیضه و کاهش میل جنسی هم داشته باشند.

بیماری‌های مزمن کبدی یا کلیوی، علت بزرگی سینه در پسران جوان

عامل دیگر، بیماری‌های مزمن کبدی یا کلیوی است که سطح گلوبولین متصل‌شونده به هورمون جنسی را تغییر می‌دهند و در نتیجه سطح استرادیول و تستوسترون خون را تغییر می‌دهد. بیماری‌های کلیوی تولید تستوسترون از سلول‌های لیدیگ را تغییر می‌دهند. همچنین باعث افزایش در استرادیول و هورمون LH می‌شوند.

سوء تغذیه و بزرگی سینه در نوجوانان و پسران

سوء تغذیه محور HPT را مهار و منجر به کاهش تولید تستوسترون می‌شود. با این حال،در طول تغذیه مجدد، محور HPT دوباره درگیر می‌شود. این امر موجب افزایش تولید تستوسترون و استرادیول می‌شود. مشابه آن چیزی که در دوران بلوغ دیده می‌شود.

کارسینوم پستان و سایر تومورها

کارسینوم پستان در کودکان و نوجوانان پسر بسیار نادر است. کمتر از یک درصد سرطان سینه در جنس مرد با میانگین سنی ۶۷ سال اتفاق می افتد. عوامل خطر برای سرطان سینه در جنس مرد عبارتند از : سندرم کلاین فلتر، نارسایی غدد جنسی، چاقی، قرار گرفتن در معرض اشعه، و سابقه خانوادگی مثبت از نظر جهش های ژن BRCA2.

تومورهای اولیه یا متاستاتیک دیگر ممکن است به شکل توده سینه ظاهر شوند از جمله رابدومیوسارکوم، آنژیوسارکوم،لنفوم،لوسمی و نوروبلاستوما.

برخلاف ژنیکوماستی ، سرطان پستان و تومورهای دیگر معمولاً به صورت خارج از مرکز در سینه قرار دارند و به دیواره قفسه سینه می چسبند.

سرطان سینه ممکن است با فرورفتگی پوست، کشیدگی و خونریزی نوک سینه، یا ترشح از نوک سینه همراه باشد.

که هیچ کدام از آنهادر ژنیکوماستی معمول نیست. همچنین سرطان سینه معمولاً با حساسیت در لمس همراه نیست.

توده های دیگر پستان

توده های دیگری که ممکن است در سینه پسرهاایجاد شوند شامل لیپوم، همانژیوم، هماتوم، نوروفیبروما، لنفانژیوم ها و کیست های درموئید. برخلاف ژنیکوماستی، اینها  اغلب یک طرفه هستند و تمایل به قرار گرفتن در محیط سینه دارند.